社保对于我们的生活来说至关重要,也是我们找工作时十分关注的东西,但是很多人对于社保并没有概念,而何为社保,社保就是包括养老、医疗、生育、失业、工伤等几个方面的保障。
可以说社保一直是伴随着我们的生活,从出生到老去。截止到2020年全国医保的参保人数达到13.6亿人,而我国的社保系统也在不断地完善中,所以说每年都会有新的规定颁布,2021年的医保新规就已经进行了更新。
而在众多的社保项目中,养老和医疗对于我们来说尤其重要,俗话说一病返贫,这句话并不是毫无道理的,一个大病很有就将一个家庭拖垮,让一个原本还算富裕的家庭变得贫困。
所以说医保对于普通人来说是一个保障,它在关键时刻是可以帮助一个家庭渡过难关的,可以让一个病人没有后顾之忧地去看病,而想要获得终身的保险的话,男职工必须缴满30年的费用,女职工需要缴满25年。
而有些情况会出现断缴,如果出现断缴的话,国家医保局和财政局等几个部门联合发布了相关文件,文件明确指出,在已经连续上缴了两年之后,如果有一些特殊原因出现断缴,例如将医保在职工医保和居民医保转换中,只要断缴的时间不超过3个月,接着缴费之后还是可以享受医保待遇的。
当然,各个地区的具体规则是不一定的,如果断缴超过了3个月,但是没有超过6个月,还是可以享受相关医保待遇的。
财政部和国家医保局发布了相关的通知,将会在一些地区进行跨省直接结算门诊费用的试点,试点城市包括北京、上海、天津等12个地区,而从今年起重庆、贵州等地以高血压和糖尿病两个门诊为突破口开始了试点工作。
而随着这些地区试点工作的顺利开启,这样一种模式很有戏希望在全国内进行推广,除了这一事件,2021年的医保新规也来了。
在已经公布了一年多的《医疗保障待遇清单》的草案中,大家最关心的一项便是住院门诊的起付线,还有就是报销比例,以及报销额度的最高水平。而从2021年起,各地也将按照医疗保障待遇清单的标准继续开展工作。
很多人会有疑问,为什么会实行统一的医保待遇标准呢,因为各地的待遇标准会有不一样的情况,一些经济比较发达的地区为了吸引更多的人才,就会提高医保待遇,这样的话对于其他地区的人来说是不公平的。
因为交的钱比他们多,但是待遇还没有他们好。因此才会进行统一标准的制定,防止各地进行攀比以确保公平。此外这项清单还明确指出,有6种情况是不予报销的。
一、本该由工伤保险支付的,也就是工作中如果出现意外的话,在最新的清单中有明确的规定,相关的医疗费用已经由工伤保险支付的,那么医保就不再可以使用,所以名单公布后,所有的工伤是能由保险支付。
二、本应由公共卫生担负的医保,公共卫生也就是各个地区的乡镇卫生院、疾控机构等这些公共卫生机构应该负责的项目,例如一些免费的体检。
三、第三方承担的医保不予报销,医保报销主要是针对一些常见的疾病,而对于交通事故等应该由第三方承担的医疗费用,医保是不予报销的。这种情况多由肇事者进行负责。
四、海外就医的情况,如果是国内缴纳的社保,但是选择海外就医的话,也是没有办法报销的,因为大家都知道医保的使用是在定点的医疗机构中才可以,而在海外是不具备报销资格的。
五、健康体检、保健和健身等活动也是不具备医保资格的,医疗保险是给大家救急使用的,而上述活动明显是非必要活动,所以也没有报销的资格。
六、医保用品没有涵盖的费用,也就是说清单中明确规定的不予报销的药品和项目。而事实上,大部分常见的药物都在报销的行列内,所以这一点上我们不用过于担心。